Здравоохранение Могилёва

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести протекания бронхиальной астмы. В некоторых странах (например, Великобритания и Новая Зеландия) это заболевание объявлено «национальным бедствием».

В Беларуси число пациентов старше 18 лет с бронхиальной астмой составляет более 70 000 человек. Тем не менее, смертность от БА за последние 10 лет снизилась в 8 раз, а число госпитализированных – на 30%.

Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье», «тяжелое дыхание». Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, преимущественно аллергической природы, главным признаком которого является приступ удушья. 

Воспаление приводит к повышенной способности бронхов отвечать спазмом (сужением) на любое воздействие, то есть к формированию так называемой гиперреактивности (повышенной чувствительности). 

К бронхоспазму может привести вдыхание холодного воздуха или пыли, резкие запахи, сильные эмоции, физическая нагрузка, изменение погодных условий и встреча со специфическими «провокаторами» - аллергенами, наиболее распространёнными из которых являются:

- пыльца растений (деревьев – берёза, ольха, орешник, ива и др., луговых и злаковых трав – мятлик, тимофеевка, овсяница, ежа и др., в том числе культурные злаки – рожь, пшеница, овёс и др., сорняков – полынь, лебеда, васильки, ромашка и др.);

- домашняя пыль (комплекс бытовых аллергенов, ведущим компонентом которого являются аллергены постельных клещей дерматофагоидов);

- шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных (слюна, моча, слущенный кожный эпителий. Аллергенными свойствами обладают дафнии, входящие в состав корма для аквариумных рыбок.);

- грызуны (мыши, крысы);

- тараканы;

- плесневые и дрожжевые грибы;

- лекарственные препараты;

- пищевые аллергены (белок коровьего молока, рыба, яйца, цитрусовые) и пищевые добавки;

- профессиональные аллергены (мучная пыль, пыль кофейных бобов, зерновой клещ на складах зерна, древесная пыль деревообрабатывающей промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, ангидриды в производстве клея и пластмасс и др.);

- инфекционные аллергены (бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).

Выделяют следующие варианты бронхиальной астмы:

1. Аллергическая (атопическая) астма. Вызывается выше-перечисленными неинфекционными аллергенами.

2. Неаллергическая бронхиальная астма. Форма заболевания не связанная с воздействием известного экзогенного (внешнего) аллергена, может иметь следующие варианты:

2.1. Аспириновая астма. Характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему лекарственных препаратов. Такие пациенты часто не переносят окрашенные в желтый цвет таблетки или пищевые продукты из-за присутствия в них красителя тартразина, который вызывает приступы удушья, как и аспирин.

2.2. Астма физического усилия. Проявляется приступами удушья после физической нагрузки. Существуют виды физической нагрузки, наиболее «астмогенные» (игра в футбол, баскетбол, бег) и наименее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей). 

2.3. Психогенная астма. Возникает при длительном психоэмоциональном перенапряжении или однократном тяжелом психическом потрясении. Стрессовые ситуации на работе или в быту создают патологические нервно-рефлекторные реакции, провоцирующие приступ.

2.4. Эндокринная астма. Дисгормональные нарушения, как причинные факторы развития астмы наиболее показательны при недостаточности надпочечников и дисфункции яичников. 

2.5. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Возникает у предрасположенных лиц на фоне частых вирусных инфекций, в результате хронического бронхита или повторных пневмоний.

3. Смешанная бронхиальная астма. Вызывается одновременно аллергическими и неаллергическими факторами.  

Классически бронхиальная астма (БА) проявляется повторяющимися приступами удушья с затруднённым выдохом, свистящими, часто слышимыми на расстоянии хрипами, чувством стеснения в груди и кашлем. 

Нередко единственным проявлением болезни может быть приступообразный удушливый кашель, особенно часто возникающий в ночное время и под утро (кашлевой вариант БА).

Давно отмечено, что часто, хотя и не всегда БА развивается на фоне предшествующих аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Эта группа заболеваний обозначается термином «предастма» и включает в себя аллергические риниты и синуситы (круглогодичные и сезонные - поллинозы), аллергические бронхиты. Аллергические процессы в носу и носоглотке существенно влияют на бронхо-лёгочный аппарат и снижают его вентиляционные возможности. Выявление и своевременное лечение этих состояний важно для предотвращения их прогрессирования и профилактики развития БА. 

Наследственная предрасположенность организма, сопровождающая все аллергические заболевания, как правило, сопутствует и бронхиальной астме. Но наследуется аллергический статус, а не сама астма. 

Во время приступа БА происходит сужение бронха (бронхообструкция) вследствие сокращения мышц бронхиального дерева, отёка слизистой и образования густой и вязкой мокроты. Основная причина такого состояния – хроническое воспаление дыхательных путей.

При этом бронхорасширяющие препараты со временем помогают всё меньше и меньше, а хроническое воспаление с годами приводит к ремоделированию (изменению структуры) стенхи бронха и формированию необратимой бронхообстукции, когда бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) теряют свою эффективность. 

Для достижения успеха в профилактике приступов бронхоспазма все силы и средства должны быть направлены на подавление воспаления в стенке бронхов. При этом противовоспалительная терапия должна быть длительной и непрерывной и начата как можно раньше, как только установлен диагноз БА.

Самыми эффективными средствами борьбы с воспалением при БА являются гормональные (глюкокортикостероиды), но не в таблетках, а в виде ингаляций с помощью специальных портативных устройств – дозированных аэрозольных ингаляторов («баллончиков»).

Ингаляционные глюкокортикостероиды – самый современный и безопасный способ лечения и предупреждения обострений бронхиальной астмы и лежит в основе её базисной терапии.

Противовоспалительное действие глюкокортикостероидов проявляется в уменьшении воспалительного отёка стенки бронхов, облегчения отхождения мокроты и профилактики бронхоспазма, а ингаляционный способ доставки их к бронхам позволяет на порядок снизить эффективную терапевтическую дозу препаратов и практически свести к нулю возможность появления нежелательных побочных эффектов.

Бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) приходят на помощь, когда развивается приступ затруднённого дыхания или удушья и, в отличие от ингаляционных глюкокортикостероидов, применяются не постоянно, а «по потребности». При этом наиболее эффективным способом купирования приступа БА является использование бронхолитиков (фенотерол, сальбутамол) в виде ингаляций через особые устройства – небулайзеры, в том числе современный их вариант – MESH-небулайзеры, имеющие портативные размеры и работающие от батареек, что позволяет носить их с собой в сумочке или даже в кармане.

Бронходилататоры снимают бронхоспазм, действуя на мышечный слой бронхиальной стенки, но не оказывают влияния на сам воспалительный процесс. Высокая потребность в этих препаратах является отражением недостаточной противовоспалительной терапии и говорит об отсутствии контроля над симптомами астмы. 

Наиболее объективным способом оценки степени контроля над БА является исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии или пневмотахометрии, которые обладают большими разрешающими возможностями и выявляют минимальные нарушения даже при отсутствии клинических симптомов. При этом проводят определение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) и жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты – пикфлоуметры, которые дают возможность больным на дому самостоятельно определять объём форсированного выдоха, прогрессирующее снижение которого предшествует развитию приступа БА и позволяют вовремя принять меры по предупреждению обострения астмы ещё до того, как самочувствие больного ухудшится. Разъяснения по пользованию аппаратом и оценки результатов пикфлоуметрии можно получить в рамках «Астма-школы» в поликлинике по месту жительства. 

Относительно новым направлением в лечении БА является сочетанное применение современных ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных бронходилататоров по принципу «два лекарственных средства в одном ингаляторе» (флутиказон/ сальметерол, будесонид/формотерол, бекламетазон/формотерол). Это позволяет повысить эффективность базисной терапии и достичь оптимального контроля над астмой более низкими дозами глюкокортикостероидов. 

Таким образом, в настоящее время благодаря появлению современных средств базисной терапии БА в виде ингаляционных глюкокортикостероидов, а также их комбинаций с пролонгированными бронходилататорами, возможности самостоятельного контроля над течением астмы посредством пикфлоуметрии, наличию эффективных способов купирования приступов удушья с помощью небулайзеров диагноз БА перестал быть приговором и позволяет больным с этим диагнозом вести полноценный и активный образ жизни. 

Могилёвская поликлиника №2
Заведующий отделением дневного пребывания
 Осипцова И.А.