+375 222 77-30-86
+375 29 843-11-64
+375 44 713-11-64
При отсутствии специального лечения РА склонен к многолетнему персистированию активности воспаления и постепенному разрушению структур суставов и периартикулярных тканей, что в течение первых 5 — ти лет болезни приводит более 40% больных к инвалидности.
Более 20 лет для диагностики РА использовались критерии Американского колледжа ревматологов 1987 года, которые представлены в таблице № 1.
Таб 1. Диагностические критерии ревматоидного артрита 1987 года
(Arnett et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988 Mar;31(3):315-24.)
| Критерии | Определение | |
|---|---|---|
| 1 | Утренняя скованность | Тугоподвижность суставов и чувство скованности в околосуставных мышцах, длящаяся не менее одного часа после просыпания |
| 2 | Артрит трех или большего количества суставов | Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах, включая межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы |
| 3 | Артрит суставов кисти | Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов |
| 4 | Симметричный артрит | Билатеральное поражение суставов одной группы |
| 5 | Ревматоидные узелки | Подкожные узлы на разгибательной поверхности конечностей или в непосредственной близости от суставов |
| 6 | Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови | Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим выявить его менее чем у 5% здоровых лиц в популяции |
| 7 | Рентгенологические изменения | Типичная рентгенологическая картина: костные эрозии и остеопения, выявляемые при рентгенографии суставов кисти и лучезапястных суставов в прямой проекции |
| Комментарии: — симптомы, перечисленные в критериях 1, 2, 3, 4 должны присутствовать более 6 недель, — симптомы, перечисленные в критериях 2, 3, 4, 5 должны выявляться при физикальном исследовании — наличие других заболеваний, протекающих с вовлечением суставов, не исключает диагноза ревматоидного артрита — диагноз ревматоидного артрита ставят при наличии четырех и более критериев |
||
Однако данные критерии в настоящий момент потеряли свою актуальность так, как в превые 6 месяцев заболевания они позволяют установить диагноз ревматоидный артрит у 20-40% населения, что по нынешнем представлениям не подходит для того, что бы своевременно и эффективно начать лечение. По этой причине в 2010 году эти критерии были пересмотрины. (Таб. 2)
Таб. 2. Классификационные диагностические критерии ревматоидного артрита 2010 года Американского колледжа ревматологов /Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (ACR/EULAR)
| Литературный источник: Daniel Aletaha et. al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581 | |
| Баллов | |
| Целевая популяция (пациенты, подлежащие обследованию): 1. Имеют по крайней мере 1 сустав, с клинически очевидным синовитом (отеком1); 2. Синовит нельзя объяснить другим заболеванием2 |
|
| a. Критерии классификации РА (бальный алгоритм: суммируйте баллы категорий A-D; b. Сумма балов 6 из 10 требуется для определения у пациента подтвержденного РА)3 |
|
| Критерий A. Поражение суставов 4 | |
| 1 крупный сустав | 0 |
| 2-10 крупных сустава | 1 |
| 1-3 мелких сустава (с и без поражения крупных суставов)5 | 2 |
| 4-10 мелких суставов (с и без поражения крупных суставов)6 | 3 |
| >10 суставов (хотя бы 1 мелкий сустав)7 | 5 |
| Критерий B. Аутоиммунная серология (хотя бы 1 выполненный тест нужен для классификации) 8 | |
| Отрицательный РФ или негативные АЦЦП/ACPA | 0 |
| Низко-положительный РФ или низко-положительные AЦЦП/ACPA | 2 |
| Высоко-положительный RFили высоко-положительные АЦЦП/ACPA | 3 |
| Критерий C. Остро-фазовые реактанты (хотя бы 1 выполненный тест нужен для классификации)9 | |
| Нормальный СРБ и нормальное СОЭ | 0 |
| Повышенный СРБ иповышенное СОЭ | 1 |
| Критерий D. Длительность симптоматики 10 | |
| <6 недель | 0 |
| ≥6 недель | 1 |
Примечания и комментарии:
|
|
Новые критерии позволяют начать терапию в период ее максимальной эффективности (первые 3 месяца от начала заболевания) и добиться ремиссии заболевания.
Так же важным условием для эффективной терапии РА является раннее направления пациентов к ревматологу.
