«Горячая линия»:

+375 222 40-32-05
rubenlenfrde
Задайте свой вопрос здесь Задайте свой вопрос здесь Задайте свой вопрос здесь Задайте свой вопрос здесь

Телефон регистратуры УЗ «МЦП»

+375 222 77-30-86, +375 29 843-11-64

Вызов врача на дом: +375 222 62-74-61

Регистратура травмпункта (круглосуточно)

+375 222 62-84-62

Отделение договорных медицинских услуг:

+375 222 74-48-93

+375 44 574-48-91, +375 33 374-48-93

Телефон для оказания экстренной психологической помощи
+375 222 71-11-61

Вызов скорой медицинской помощи для людей с ограниченными возможностями посредством SMS

+375 44 720-14-54 (Velcom)

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — Хроническое аутоиммуное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного прогрессирующего артрита. Данное заболевание относится к одному из самых тяжелых заболеваний человека, в основе которого лежит выраженное иммунное воспаление с пролиферацией синовиальной оболочки суставов, поражением внутренних органов и систем. В нашей стране около 1% людей страдает данным заболеванием.

При отсутствии специального лечения РА склонен к многолетнему персистированию активности воспаления и постепенному разрушению структур суставов и периартикулярных тканей, что в течение первых 5 — ти лет болезни приводит более 40% больных к инвалидности.

Более 20 лет для диагностики РА использовались критерии Американского колледжа ревматологов 1987 года, которые представлены в таблице № 1.

Таб 1. Диагностические критерии ревматоидного артрита 1987 года

(Arnett et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988 Mar;31(3):315-24.)


  Критерии Определение
1 Утренняя скованность Тугоподвижность суставов и чувство скованности в околосуставных мышцах, длящаяся не менее одного часа после просыпания
2 Артрит трех или большего количества суставов Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах, включая межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы
3 Артрит суставов кисти Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов
4 Симметричный артрит Билатеральное поражение суставов одной группы
5 Ревматоидные узелки Подкожные узлы на разгибательной поверхности конечностей или в непосредственной близости от суставов
6 Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим выявить его менее чем у 5% здоровых лиц в популяции
7 Рентгенологические изменения Типичная рентгенологическая картина: костные эрозии и остеопения, выявляемые при рентгенографии суставов кисти и лучезапястных суставов в прямой проекции
Комментарии:
— симптомы, перечисленные в критериях 1, 2, 3, 4 должны присутствовать более 6 недель,
— симптомы, перечисленные в критериях 2, 3, 4, 5 должны выявляться при физикальном исследовании
— наличие других заболеваний, протекающих с вовлечением суставов, не исключает диагноза ревматоидного артрита
— диагноз ревматоидного артрита ставят при наличии четырех и более критериев

Однако данные критерии в настоящий момент потеряли свою актуальность так, как в превые 6 месяцев заболевания они позволяют установить диагноз ревматоидный артрит у 20-40% населения, что по нынешнем представлениям не подходит для того, что бы своевременно и эффективно начать лечение. По этой причине в 2010 году эти критерии были пересмотрины. (Таб. 2)

Таб. 2. Классификационные диагностические критерии ревматоидного артрита 2010 года Американского колледжа ревматологов /Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (ACR/EULAR)

Литературный источник: Daniel Aletaha et. al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581
Баллов
Целевая популяция (пациенты, подлежащие обследованию):
1. Имеют по крайней мере 1 сустав, с клинически очевидным синовитом (отеком1);
2. Синовит нельзя объяснить другим заболеванием2
a. Критерии классификации РА (бальный алгоритм: суммируйте баллы категорий A-D;
b. Сумма балов 6 из 10 требуется для определения у пациента подтвержденного РА)3
Критерий A. Поражение суставов 4
1 крупный сустав 0
2-10 крупных сустава 1
1-3 мелких сустава (с и без поражения крупных суставов)5 2
4-10 мелких суставов (с и без поражения крупных суставов)6 3
>10 суставов (хотя бы 1 мелкий сустав)7 5
Критерий B. Аутоиммунная серология (хотя бы 1 выполненный тест нужен для классификации) 8
Отрицательный РФ или негативные АЦЦП/ACPA 0
Низко-положительный РФ или низко-положительные AЦЦП/ACPA 2
Высоко-положительный RFили высоко-положительные АЦЦП/ACPA 3
Критерий C. Остро-фазовые реактанты (хотя бы 1 выполненный тест нужен для классификации)9
Нормальный СРБ и нормальное СОЭ 0
Повышенный СРБ иповышенное СОЭ 1
Критерий D. Длительность симптоматики 10
<6 недель 0
≥6 недель 1
Примечания и комментарии:
  1. Критерия предназначены для классификации (диагностики) первичных пациентов. Также пациенты с эрозивным заболеванием, типичным для ревматоидного артрита (РА) с анамнезом, который удовлетворяет критериям 2010 года, должны быть классифицированы как имеющие ревматоидный артрит. Пациенты с длительным заболеванием, включая тех пациентов, у которых заболевание неактивно (без или на фоне лечения), однако которые в прошлом удовлетворяли критериям 2010, должны быть классифицированы как ревматоидный артрит.
  2. Дифференциальный диагноз можит быть затруднен у больных с нетипичной клинической картиной, но включать такие заболевания, как системная красная волчанка, псориатический артрит и подагра. Если есть сомнения при проведении дифференциальной диагностики необходимо получить консультацию у эксперта ревматолога.
  3. Хотя пациенты с суммой баллов < 6/10 не классифицируются как РА, их критерии могут быть применены повторно и критерии могут быть набраны кумулятивно за ближайшее время
  4. Вовлечение суставов определяется как любой отек или болезненность в суставе при обследовании, что может быть подтверждено инструментальными методами диагностики синовита. Дистальные межфаланговые суставы, первый карпо-метакарпальныйсустав и первое метатарсофалангеальное сочленение исключаются из оценки. Подкатегории распределения суставов в составе критерия классифицируются по локализации и числу пораженных суставов и вносятся в наиболее высокую категорию, основываясь на распространенности артрита
  5. «Крупными суставами» называются плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностоп
  6. «Мелкими суставами» называют метакарпофалангеальные, проксимальные межфаланговые, второй-пятый метатарсофалангеальные суставы, межфаланговые суставы большого пальца и суставы запястья
  7. В этой подкатегории по меньшей мере 1 из пораженных суставов должен быть мелким, другие суставы могут включать любую комбинацию крупных и других мелких суставов, а также суставов, ранее не обозначенных (например височно-нижнечелюстной, акромиально-клавикулярный, стерно-клавикулярный и т. д.)
  8. Под отрицательными результатами, представленными в МЕ, понимают результаты которые меньше или равны верхнему пределу нормальных значений (норме) лаборатории или теста; низко-положительными значениями называют значения которые выше нормы, но меньше, чем значение в 3 раза больше нормы; высоко-положительными называют результаты тестов которые больше значений нормы в 3 раза. Там где результат ревматоидного фактора (РФ) предоставляется местной лабораторией в виде качественных значений (положительный или отрицательный), положительный результат должен рассматриваться как низко-положительный РФ. Под сокращением АЦА понимают анти-цитруллиновые антитела.
  9. Нормальный/повышенный уровень значений определяется местной лабораторией. СРБ — С-реактивный белок, СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
  10. Длительность симптомов оценивается на основании анамнеза больного о длительности признаков и симптомов синовита (например боли, отека, болезненности) суставов, которые клинически вовлечены в момент осмотра, вне получаемой терапии

Новые критерии позволяют начать терапию в период ее максимальной эффективности (первые 3 месяца от начала заболевания) и добиться ремиссии заболевания.

Так же важным условием для эффективной терапии РА является раннее направления пациентов к ревматологу.

Другие материалы в этой категории: « Ревматоидный артрит Рак молочной железы »